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龙岩市民生育报销及津贴领取指南

根据龙政办(2010)324号文,符合《福建省计划生育条例》规定,生育时在本统筹区域内参加生育保险连续满十二个月以上(补缴除外)的职工,可以享受生育医疗待遇和生育津贴。

生育保险待遇分为生育津贴和生育医疗费用。女职工产假期间的生育津贴根据《福建省企业职工生育保险规定》(省人民政府令第39号)第七条(一)“女职工生育时,在法定产假期间,由生育保险基金按月支付生育津贴。生育津贴标准为上年度本企业职工月人均缴费工资。”的规定执行。若女职工产假期间已经领取了生育保险中的生育津贴,单位可不用支付其产假期间的工资。用人单位有另行制度,在无违反现行法律法规的情况下,可以执行。




报销材料方面:



(一)机关事业单位生育险报销需提供的材料:

1.经费报销单(需盖单位公章);

2.住院发票(原件);

3.住院汇总清单(原件);

4.出院小结(盖医院证明章);

5.疾病证明书(盖医院证明章);

6.《生育服务证》原件及复印件;

7.《出生医学证明》原件及复印件;

8.社保卡复印件;

9.个人农行账号复印件;

(二)企业职工生育险报销需提供的材料:

1.福建省生育保险待遇核定表(一式三份并盖公章);

2.福建省生育保险待遇申请表(一式两份并盖公章);

3.医疗费用收费票据原件和住院汇总清单;

4.出院小结(盖医院证明章);

5.疾病证明书(盖医院证明章);

6.《生育服务证》原件及复印件;

7.《出生医学证明》原件及复印件;

8.《结婚证》原件及复印件;

9.夫妻双方身份证复印件;

10.《独生子女证》原件及复印件(可有可无,不领独生子女证的,在《出生医学证明》复印件旁签上夫妻双方姓名,并签不办理独生子女证);

11.单位户名,账号及开户行 (需汇到个人账户的,须单位出具委托函并盖公章);

12.男职工报销费用须出具配偶无工作的证明,证明由男职工配偶户籍所在地村(居)委会出具,男方单位签署“情况属实”并盖公章;




具体核报标准如下:

一、属机关事业单位职工生育医疗费实行定额包干。夫妻双方男方在机关事业单位女方在其他单位未缴纳生育保险的,按定额的50%支付。包干定额标准:顺产1000元,剖腹产:1800元。机关事业单位参保人员按原渠道领取工资。不享受生育津贴。

二、企业职工生育保险包括生育医疗费和生育津贴两项:(男职工未就业配偶按照规定享受生育保险医疗费用待遇)

(一)生育医疗费:产前检查费一次性包干600元;分娩时,其接生费、手术费、住院费何药费符合规定报销范围内的,按医院等级,在限额标准内予以实报实销:顺产限额:一级医院1300元、二级医院1600元、三级医院1900元;难产限额:一级医院3200元、二级医院3900元、三级医院4600元。生育多胞胎的医疗费在最高限额标准基础上,每多生育一婴,增加1000元。

(二)生育津贴:女职工正常分娩的,生育津贴90天,难产的105天,生育多胞胎的,每生育一婴增加15天。女职工晚育并领取独生子女证的,生育津贴顺产135天,难产的150天。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资计发(生育系统自动核算)。

注:产检、生育住院费是否有报销?

一、产检方面:

1、龙岩市机关事业单位如有参加龙岩市生育医疗费统筹,产检检查费用凭发票、清单扣除非产前检查项目和非医保项目后按实报销;

2、去医院产检时,可以使用医保卡里的个人账户;

3、产检费用报销是从怀孕后开始的;

4、甲状腺功能不正常,不能列入产前检查报销范围;

二、生育住院:

1、生育住院期间的费用不能使用医保卡;

2、龙岩市机关事业单位参保人员生育医疗费报销是按医保目录审核的,扣除婴儿费和非医保项目后按实报销;

3、产假期间无生育补助;

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