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关于龙岩市城镇职工和居民医保单病种付费的政策解读

发布时间:2017-04-06  来源:

为了使医疗资源利用标准化,避免医疗机构滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,保证医疗服务质量。我市出台了《龙岩市人力资源和社会保障局关于开展龙岩市城镇职工和居民医保单病种付费工作的通知》(龙人社〔2016〕45号)。

问1:目前我市单病种种类有哪些?

我市城镇医保在总额付费前提下,2016年选定白内障、翼状胬肉、急性肾盂肾炎、慢性扁桃体炎、支气管肺炎、胃十二指肠溃疡、交通性鞘膜积液、大隐静脉曲张(单侧)、精索静脉曲张(单侧)、腹股沟斜疝、肛裂、甲状腺良性肿瘤(单侧)、输尿管结石(单侧)、单纯性阑尾炎、卵巢囊肿、异位妊娠、剖宫产、子宫肌瘤、正常分娩、乳腺纤维瘤(单侧)20个病种作为单病种付费。

问2:哪些医院可以实施该项政策?

单病种付费工作在全市二级以上公立医院开展。符合条件的定点民营医院亦可开展单病种付费工作,其单病种付费标准按二级医院定额标准执行。

问3:实施单病种付费医院的职责是什么?

凡第一诊断符合单病种付费病种的城镇医保住院患者均应纳入单病种付费管理,医院和住院患者应签署《龙岩市城镇职工和居民医保单病种付费服务协议书》。若患者在治疗过程中出现并发症等情况,医院应及时告知患者并退出单病种付费管理程序。

问4:参保人员使用单病种付费时费用应如何结算?

患者实际治疗费用低于病种付费标准的,按实际治疗费用的自付比例支付,实际治疗费用高于病种付费标准的,按病种定额标准自付比例支付。属于城镇职工和居民医保统筹基金支付的部分,由定点机构按单病种定额标准与医保经办机构结算。