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龙岩市城镇职工基本医疗保险个人账户资金购买健身服务有关问题的通知

发布时间:2017-04-06  来源:

  

为提高我市职工基本医疗保险个人帐户(以下简称医保个人帐户)资金使用效益,满足参保人员多层次、个性化的医疗保险需求,根据《关于调整我市职工基本医疗保险待遇有关政策的通知》(龙人社[2015]523号)精神,参保职工医保个人帐户资金可购买健身服务,现就有关问题通知如下:

  

一、适用范围和个人帐户使用额度

  

新罗区范围内的职工医保参保人员个人账户结余金额超3000元的部分,按个人自愿原则,可以用于本人在新罗区中心城区范围内定点健身场馆购买健身卡或者进行按次健身消费;个人帐户购买健身服务项目全年总使用额度上限2500元。

  

二、协议管理

  

对提供职工医保个人账户购买健身服务的健身场馆,实行医保定点协议管理。

  

(一)定点条件

  

具备下列条件的健身场馆,可以向市和新罗区医疗保险经办机构提出定点的申请:

  

1. 具备独立法人资格,取得合法经营相关证件。

  

2.体育场所需设有游泳、乒乓球、羽毛球、健美健身、瑜伽(含形体梳理)等至少1个项目的体育场所。其中,游泳池(馆)需取得高危险性体育项目经营许可证,并配备50米标准泳池;乒乓球馆乒乓球台不少于6张;羽毛球馆羽毛球场不少于8片;健身房面积(不包括办公用房等配套设施面积)不少于1000平米;瑜伽(含形体梳理)健身项目场馆面积(不包括办公用房等配套设施面积)不少于100平米。

  

3. 配备符合开放需要的专、兼职社会体育指导员。

  

4. 依法与员工签订劳动合同,参加各项社会保险。

  

5. 申请前12个月未受到人力资源和社会保障、体育、物价等部门的行政处理或行政处罚。

  

6. 法律法规和政策规定的其他基本条件。

  

(二)流程

  

1. 申请

  

符合条件的健身场馆可向市和新罗区医保经办机构提出申请并提供以下材料各一份:

  

(1)申请表;

  

(2)《企业法人营业执照》、《高危险性体育项目经营许可证》(游泳馆需提供)原件及复印件,参加社会保险证明;

  

(3)健身场馆经营场所为自有场所的,提供房屋产权所有证原件及复印件;租赁经营场所的,提供健身场馆与房屋产权所有人签订的期限2年以上的房屋租赁协议书或合同以及房屋产权所有证原件及复印件;

  

(4)健身场馆所处地理方位图;

  

(5)社会体育指导员证书原件及复印件;

  

(6)全部从业人员花名册;

  

(7)医保刷卡健身项目名录及价格汇总表。

  

2. 定点

  

医保经办机构受理申请后,联合体育部门进行书面审核与实地检查,综合考虑经营规模、地理位置、服务质量、社会信誉等因素,对其中符合条件的健身场馆可纳入协议管理范围。

  

3. 开通

  

符合协议管理的健身场馆按医保服务要求,做好本单位医保基金使用管理制度建设、医保刷卡软硬件安装等准备工作,与医保经办机构签订健身消费服务协议后,开通医保刷卡业务。

  

三、费用结算

  

定点健身场馆按规定实时上传个人账户刷卡费用。医保经办机构负责结算参保人员在定点健身场馆发生的应由基本医保基金个人帐户支付的费用。

  

四、工作要求

  

定点健身场馆要做好参保人员身份核对工作,并按规定提供健身卡或者健身消费单次刷卡服务,刷卡消费产品价格不得高于现金购买价格;不得套用个人账户购买食品、衣物、健身器械等;不得套取个人账户现金。

  

体育部门对定点健身场所日常运行实施监督检查。医疗保险经办机构依据双方签订的服务协议对定点健身场馆使用医保个人帐户购买健身服务情况进行监督管理,发现有严重违规行为的,由医保经办机构按照医保服务协议予以处理或取消协议管理。

  

五、本通知自2016年7月1日起执行。

  

龙岩市人力资源和社会保障局 龙岩市财政局